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南京市醫(yī)保待遇政策解讀——職工醫(yī)保住院保障篇

2023/8/8 22:06:55　來源: 今日招聘網(wǎng)

南京舉報

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住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)

在一個自然年度內(nèi)，參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。其中，需個人先行支付的部分，由個人先按規(guī)定比例自付后，再按照規(guī)定的住院保障待遇執(zhí)行。

例：一位退休參保人員年度內(nèi)首次在三級醫(yī)院住院，住院總費用為16000元，其中住院費用中需要參保人員個人自付、自費的費用為950元。該參保人員經(jīng)住院保障后個人需負(fù)擔(dān)多少？

1、首次住院三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)：

1000元

2、進(jìn)入住院基金支付比例的范圍內(nèi)費用個人需負(fù)擔(dān)：

（16000元-950元-1000元）×7%=983.5元

3、個人負(fù)擔(dān)費用總計：

950元+1000元+983.5元=2933.5元

大病醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

一個自然年度內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬元。統(tǒng)籌基金支付在18萬元（不含）至60萬元（含）之間的，住院支付比例統(tǒng)一為95%；60萬元（不含）以上的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付，由大病醫(yī)療救助基金繼續(xù)支付，住院支付比例統(tǒng)一為95%，無支付上限。

大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

在一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的住院和門診特殊病的醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元以上部分（困難人員為1萬元），由大病保險按以下規(guī)定予以支付，無支付上限。